Quelle est la chirurgie du cancer du sein ?

Dans les traitements du cancer du sein, la chirurgie (ablation totale ou partielle du sein) tient un très grande place.

En effet, malheureusement, le diagnostic du cancer du sein concerne plus de 50 000 femmes chaque année, en France.

Face à ce fléau, les autorités publiques ont mis en place un dépistage systématique avec mammographie de contrôle tous les deux ans pour les femmes de plus de 50 ans. L’objectif est de détecter les cancers à un stade très précoce.

Ainsi, en cas de découverte d’un cancer du sein, la chirurgie est le premier traitement mis en place. Il peut être complété par des traitements pour soigner un cancer du sein comme la chimiothérapie, la radiothérapie, l’hormonothérapie et les thérapies ciblées.

En fonction du traitement chirurgical effectué, le temps de cicatrisation est de 4 à 6 semaines en moyenne.

Dans cet article, j’ai concentré les informations qui me semblent essentielles avant d’être opérée d’un cancer du sein, mais aussi les astuces pour mieux les vivre. Il est donc un peu long, n’hésitez pas à scinder sa lecture.

De plus, comme vous le verrez, j’ai intégré un certains nombres de vidéo aux paragraphes de cet article sur les techniques opératoires du cancer du sein. Certaines images ont été filmées au bloc opératoire, elles peuvent donc heurter certaines sensibilités.

N’hésitez pas à laisser un message à la fin de cet article pour le compléter et partager vos expériences.

Sommaire de l’article en cinq points :

1. Le coût
2. Les alternatives à l’anesthésie générale
3. Les différentes techniques d’intervention
4. Les raisons de la recherche du ganglion sentinelle
5. Les effets secondaires et mes conseils pour les réduire.

Quel est le coût de la chirurgie du cancer du sein ?

En France, la prise en charge des soins liés au cancer fait l’objet d’une prise en charge en affection longue durée (ALD). Cela signifie que pour les tarifs pratiqués sont conventionnés. Le reste à payer pour le patient sera de 0€.

Pendant l’hospitalisation, il peut y avoir des suppléments considérés comme étant de confort comme le fait d’avoir une chambre individuelle ou d’avoir pris une option « télévision », par exemple.

Si vous avez fait le choix d’être soigné dans le privé, ou si vous êtes suivi dans le public dans le créneau des « consultations libérales » (le secteur « privé » de l’hôpital), des dépassements d’honoraires, parfois très conséquents, peuvent vous être facturés.

Pour éviter les surprises désagréables, mieux vaut demander expressément quel sera le reste à charge prévu ; un devis étant obligatoire à partir de 70 €. Ce seuil est susceptible de changer en fonction des modifications de la loi. Renseignez-vous au préalable. Le devis doit être remis au patient avant le jour de l’entrée au bloc opératoire.

Dans un second temps, vous pourrez demander à votre complémentaire santé son niveau de remboursement … ou négocier le tarif proposé par vos médecins (chirurgiens et anesthésistes en secteur libéral).

Traitement du sein par opération : Y-a-t-il des alternatives à l’anesthésie générale ?

En cas de cancer du sein et de chirurgie, le cas le plus fréquent est le recours à l’anesthésie générale. Ce type d’anesthésie a un avantage indiscutable pour le patient et l’équipe chirurgicale. Cependant, il peut également provoquer des effets indésirables importants chez certaines personnes lors de la phase de récupération comme des vomissements et des maux de tête pour les moins graves.

L’hôpital Curie à Paris propose à certaines patientes une alternative à l’anesthésie générale : l’hypnosédation.

Cette technique combine trois compétences : la prise en charge de la douleur (analgie), l’hypnose et une anesthésie locale.

Cette forme d’anesthésie et d’hypnose est possible pour les patientes qui vont avoir une mastectomie partielle avec exérèse du ganglion sentinelle.

Cette technique est particulièrement intéressante dans les cas où l’anesthésie générale est mal tolérée ou pour favoriser une meilleure récupération. Le temps de surveillance après l’opération est beaucoup plus court avec l’hypnose comme « forme d’anesthésie ».

Dans cette configuration, le médecin anesthésiste a suivi une formation spécifique d’hypnothérapeute. Il accompagne le patient durant toute la durée de l’opération du cancer du sein. Tous les ans, à l’hôpital Curie, une centaine de patients bénéficient de cette technique d’hypnose dans un but « chirurgical ».

Voici la vidéo-témoignage d’une patiente opérée pour un cancer du sein avec l’aide de l’hypnose, en chirurgie ambulatoire :

Quels sont les différents types de chirurgie du cancer du sein (retrait tumeur seule ou totale) ?

Il existe trois grands types d’opérations d’un cancer du sein : la tumorectomie, la mastectomie et la mastectomie totale.

Qu’est-ce qu’une tumorectomie pour un cancer du sein ?

La tumorectomie est un traitement chirurgical conservateur du sein. Elle consiste à enlever la tumeur mammaire et les tissus voisins, en conservant le sein dans sa globalité. Celui-ci changera tout de même d’apparence, ce qui nécessite – pour beaucoup de patientes- un temps d’adaptation.

La tumorectomie du cancer du sein est possible seulement en cas de tumeur localisée et de petite taille.

Si la tumeur n’est pas palpable, la veille de l’opération, un repérage aura été fait pour guider le chirurgien le jour J.

Quand la tumeur du sein est palpable, la cicatrice est faite à proximité.

Dans certaines situations, la cicatrice peut se faire au niveau de l’aréole qui permet un meilleur résultat esthétique.

Par ailleurs, pour travailler sur le résultat esthétique après l’opération, le chirurgien peut prendre un tissu sain pour combler le « vide » laissé par l’exérèse de la tumeur.

De plus, certains établissements hospitaliers peuvent proposer au moment de l’opération un type de radiothérapie du cancer du sein particulier (la radiothérapie per opératoire).

La tumorectomie du cancer du sein est souvent possible en ambulatoire ou en hospitalisation. Généralement, quand il y a hospitalisation, le séjour à l’hôpital dure moins de trois jours, sauf complication.

Elle peut se faire en ambulatoire. Autrement-dit, vous repartez chez vous le soir-même.

Voici une vidéo explicative de l’exérèse du cancer du sein en hospitalisation dite « ambulatoire » par l’hôpital Curie :

Opération du cancer du sein : Qu’est-ce que la mastectomie ?

La mastectomie est la résection totale du sein. C’est sa définition.

Elle est réalisée quand le cancer est de taille moyenne à grande, en cas de présence de plusieurs tumeurs ou quand la localisation de la tumeur rend impossible une chirurgie conservatrice.

Pourquoi l’ablation des deux seins est parfois nécessaire pour soigner le cancer ?

L’ablation des deux seins est un acte chirurgical relativement rare en France. En 2015, un coup de projecteur sur la mastectomie bilatérale prophylactique a été donné par l’actrice américaine Angelina Jolie en prévention du cancer, car porteuse d’une mutation génétique (gène BRCA 1 et 2).

Si vous voulez aller plus loin sur  ce type d’opération du sein, vous pouvez poursuivre votre lecture avec mon article sur les témoignages de mastectomie totale (des deux seins).

Quelle lingerie porter après une opération du cancer du sein ?

Après une chirurgie du cancer du sein, selon les indications de votre équipe médicale, il vous faudra acquérir un soutien-gorge postopératoire.

Le prix d’un de ces soutiens-gorges post opération du sein est de 50 euros environ. Ils sont vendus dans les magasins d’orthopédie ou dans les pharmacies, souvent en commande.

Si vous ne souhaitez pas avoir un tel budget, sachez que la marque Kiabi propose sur son site des soutiens-gorges post opératoires à environ 15 €. Il peut y avoir d’autres marques accessibles. Je mentionne cela à titre d’information, je ne connais pas la qualité de ces produits post-chirurgie du sein, mais je trouve cette alternative intéressante.

Quelles sont les prothèses mammaires après un cancer ?

Le type de prothèse du sein va dépendre de l’étendue de la chirurgie nécessaire pour traiter le cancer, mais aussi du choix de la patiente.

Il y a deux catégories de prothèses mammaires.

Les prothèses du sein externes qui se posent sur la peau, à l’emplacement du sein naturel.

Elles s’achètent chez un orthopédiste. Sous les vêtements, les prothèses externes reproduisent l’aspect du sein en termes esthétique et de mobilité naturelle.

Les prothèses mammaires internes sont posées sous la peau dans le cadre d’une reconstitution du sein.

Chirurgie du sein : pourquoi recherche-t-on le ganglion sentinelle ?

Le test du ganglion va permettre de savoir si des cellules cancéreuses du sein ont commencé à essaimer hors du site primitif. Lors de son développement, le cancer va se servir du système lymphatique, en colonisant peu à peu les ganglions, pour migrer vers d’autres organes.

Ainsi, la présence de cellules cancéreuses dans le ganglion sentinelle, va conditionner un acte chirurgical plus important (avec un curage lymphatique notamment) pour retirer le plus de tissus touchés par le cancer. Cela a deux objectifs : d’une part, augmenter les chances de guérison du cancer du sein, et d’autre part, cela permet de limiter le risque de rechute.

Cancer du sein : Comment trouver le ganglion sentinelle ?

Pour identifier le ganglion sentinelle dans le cas du cancer du sein, la recherche portera sur les ganglions de l’aisselle. Lors de l’opération, un produit radioactif est injecté au niveau du mamelon. Deux heures environ après l’injection, une lymphoscintigraphie est effectuée. Ce sont des clichés du système lymphatique où sont visibles les ganglions sentinelles. Généralement, le nombre des ganglions prélevés et envoyés à l’analyse sont au nombre de 3.

Ces ganglions sentinelles sont examinés par un anatomopathologiste. La présence de cellule cancéreuse dans le ganglion sentinelle va induire un curage ganglionnaire axillaire.

En cas d’absence de cellules tumorales, certaines patientes bénéficient au bloc de la radiothérapie per opératoire du cancer du sein.

Quels sont les effets secondaires après l’intervention chirurgicale du cancer du sein ?

En fonction de l’acte chirurgical, les conséquences de la chirurgie de la tumeur du sein peuvent être plus ou moins importantes. Je vais vous présenter les principales. Si vous en avez eu d’autres, n’hésitez pas à laisser un commentaire en fin d’article, je le compléterai au fur et à mesure.

Comment gérer la cicatrice sur le sein ?

C’est une infirmière qui enlèvera le bandage postopératoire et surveillera la cicatrice. Il ne faut pas hésiter à discuter avec votre médecin ou l’infirmière comment vous pouvez masser la cicatrice et quand vous pouvez le faire.

Le massage de la cicatrice de la chirurgie du sein évite les adhérences et favorise sa souplesse, ce qui est important pour votre « confort » futur.

Pour effectuer ce massage, vous pouvez utiliser de la cold-cream ou de cérat de Galien. Attention cependant, si vous avez un traitement en radiothérapie après la chirurgie du sein, il faudra vous assurer de la compatibilité des crèmes utilisées avec le traitement du cancer du sein par rayon.

Votre équipe médicale pourra vous indiquer les bonnes pratiques à adopter après la chirurgie du cancer du sein et en fonction de vos autres traitements pour guérir.

Quelles sont les précautions à prendre après l’opération du sein ?

Dans la vie quotidienne, votre équipe médicale vous conseillera de mettre en place plusieurs mesures post-intervention chirurgicale. En voici quelques-unes :

– Après une chirurgie du cancer du sein, l’idéal (même si ce n‘est pas toujours facile) est de ne pas surprotéger son bras (le côté touché).

– Il ne faut pas non plus (ou le moins possible) rentrer les épaules, porter son bras

– La nuit, il faut éviter de comprimer le bras touché. Mieux vaut dormir sur le dos ou sur le côté opposé.

– Concernant les prises de sang et les prises de tension, il faut le faire du côté du bras non- touché.

– Le soleil est contre-indiqué. Utilisez des vêtements amples et recouvrants pour protéger votre bras.

A priori, quand vous sortirez de l’hôpital (sauf contre-indication), vous pourrez conduire. Cependant, il vaut mieux éviter de faire de longs trajets. Concernant la ceinture de sécurité et la chirurgie du sein, il est possible d’adapter la position de la ceinture de sécurité en achetant des accessoires (sorte de clip ou coussins) pour ne pas avoir une pression sur la zone fragilisée.

Durant tout le délai de cicatrisation, il ne faut pas porter de charge lourde. Une fois le délai de cicatrisation passé (5 à 6 semaines), il faut de toute façon éviter de provoquer des douleurs ou des tiraillements en répartissant les charges sur l’ensemble du corps, en sollicitant l’autre bras (celui qui est indemne) ou en demandant à une personne tierce de vous aider quand cela est possible.

Comment réduire les effets secondaires de la chirurgie du sein ?

Comme tous les traitements du cancer du sein, il existe des moyens d’atténuer les effets secondaires de la chirurgie du sein. Ce point devra être aborder avec votre équipe soignante et votre chirurgien avant l’opération du sein, pour que vous puissiez vous y préparer.

En effet, certains mouvements peuvent aider à réduire les conséquences pénibles de la chirurgie d’un cancer du sein et de techniques de reconstruction mammaire.

A titre d’exemple, il y a deux axes d’exercices post-chirurgie du sein qui sont intéressant pour les patientes. D’une part, il y a les exercices à faire après la mastectomie. D’autre part, les exercices qui permette de réduire les douleurs à l’épaule après une intervention chirurgicale d’un cancer du sein.

Vidéo « cancer du sein »: Des exercices post-mastectomie à faire

Vidéo pour prévenir les douleurs à l’épaule après une chirurgie du sein

Dans cette vidéo proposée par le centre de référence de lutte contre le cancer de Montpellier (ICM), il est proposé de faire différents exercices après la chirurgie du sein, pour mobiliser l’épaule et éviter les douleurs, et la raideur de l’épaule :

Les exercices de « gymnastique » proposés doivent être adaptés à la situation médicale de la personne malade.

Par ailleurs, il y a plusieurs sports qui peuvent soulager lors des traitements du cancer du sein.

Enfin, à distance des traitements du cancer du sein, il y a les Dragon Ladies qui rament en chœur et dans la bonne humeur.

Comment réduire le lymphœdème (gros bras) après ablation du ganglion sentinelle ?

Le lymphœdème du bras, aussi appelé phénomène des « gros bras » est provoqué par une accumulation de la lymphe après l’ablation des ganglions de l’aisselle (axillaires).

Enfin, en théorie, car en pratique et d’après les très bonnes explications sur le lymphœdème données lors d’une conférence à l’IGR, ce serait plutôt de la graisse qui s’accumule du fait de la non circulation de la lymphe.

Toujours est-il que cet effet secondaire de la chirurgie est très pénible et peut être difficile à vivre.

Comme je le détaille dans mon livre Mieux vivre le cancer : La Bible, il existe plusieurs astuces pour améliorer la qualité de vie en cas de lymphœdème. En voici quelques aperçus avec mes conseils pour vous aider.

Contre le lymphoedème post-cancer du sein, pourquoi porter un manchon de compression est important ?

Tout d’abord, il faut porter régulièrement un manchon de compression. Ce sont les cousins des bas de contention pour les jambes. Pour la Haute Autorité de Santé, ce traitement est le premier à mettre en œuvre pour soigner un lymphœdème des membres supérieurs. Pour bien supporter ce traitement du lymphœdème, il faut bien choisir le manchon de compression, mieux vaut aller chez un orthopédiste et de prendre rendez-vous avant de se déplacer. Par ailleurs, mieux vaut prendre un manchon avec une mitaine, plutôt que sans, pour éviter l’effet garrot.

Il est souvent difficile d’enfiler le manchon de compression sur le bras. Cependant, comme je le dis souvent, il existe des astuces pour rendre l’enfilage du manchon post-chirurgie du sein plus facile. A titre d’exemple, voici une vidéo didactique du CHU de NAMUR qui utilise un enfile-manchon pour mettre un manchon avec mitaine :

Les autres moyens de réduire le lymphœdème

Ensuite, il y a les drainages lymphatiques du bras et de l’épaule. Le kinésithérapeute, grâce à son action manuelle, va évacuer le liquide lymphatique en surplus.

Enfin, il y a les cures thermales médicalisées et spécialisées « post-cancer » notamment dans le traitement du lymphoedème du bras.

Les stations thermales Argeles-sur-Gazost, Évaux-les-Bains et Luz-saint-Sauveur proposent ce type de soins. L’efficacité thérapeutique de la cure thermale repose sur les propriétés de l’eau utilisée, ainsi que sur la nature des soins administrés.

Pour être honnête, certains médecins sont peu convaincus de l’efficacité de ces cures. Personnellement, en tant que patiente, je trouve que faire une cure thermale pour soigner des maux mal pris en charge par la médecine conventionnelle, c’est vraiment très bien.

Quelles sont les astuces pour mieux vivre le cancer ?

Comme je le dis souvent sur mon site, il n’existe pas de solutions miracles pour gommer les difficultés provoquées par le cancer. Cependant, il y a une série d’astuces qui allègent la pénibilité des traitements. Je suis persuadée qu’un patient bien informé sera mieux armé pour affronter les épreuves de la maladie.

C’est pour cela que j’anime ce site et c’est pour la même raison que j’ai écrit mon livre Mieux vivre le cancer : La Bible.

Ce livre est unique. C’est un guide pratique de référence pour aider concrètement les personnes malades et leurs proches.

Vous pouvez vous procurer ce livre sur Amazon et auprès de mon éditeur GANACA sur le site laetitialorniac.com/livres .

Crédits photo de l’article sur la  chirurgie cancer du sein : © Syda Productions – Fotolia.com, prix intervention : © DD Images – Fotolia.com ; photo mastectomie : © ellepigrafica – Fotolia.com ; tumorectomie ganglions sentinelles : © logo3in1 – Fotolia.com ;  photo lymphoedeme bras © Peter Atkins – Fotolia.com