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Cancer de la prostate et prostatectomie

 

Le cancer de la prostate touche plus de 70 000 hommes tous les ans en France. C’est le premier cancer masculin.

Sous ce terme, il y a plusieurs types de tumeurs malignes prostatiques comme je l’explique dans mon article : connaitre le cancer de la prostate.

En fonction du type de tumeur identifiée grâce à l’analyse d’anatomopathogie (analyse des prélèvements faits lors de la biopsie) mais aussi de l’état d’avancement du cancer de la prostate (son stade), son agressivité (son grade) et de l’âge du patient, la réunion de concertation pluridisciplinaire va proposer un traitement pour soigner le cancer de la prostate.

 

La chirurgie est souvent, le premier traitement mis en place contre le cancer de la prostate qui ne s’est pas propagé.

 

Dans cet article, je vais vous présenter les différents types de chirurgie du cancer de la prostate, la prostatectomie totale et partielle ainsi que les effets secondaires et conséquences de ces opérations. Pour faciliter la lecture et parce qu’un dessin vaut souvent mieux qu’un long discours, j’ai intégré beaucoup de vidéos liées au thème « opération du cancer de la prostate ». Certaines images sont des vidéos de chirurgie ou d’anatomie… elles peuvent donc heurter les sensibilités.

N’hésitez pas à laisser un commentaire en fin d’article pour apporter des compléments ou partager votre expérience.

 

L’opération du cancer de la prostate

La chirurgie fait partie des nombreux traitements du cancer de la prostate.

Une opération de la prostate pour soigner un cancer, peut se décliner en plusieurs types de chirurgies qui vont avoir des conséquences différentes comme nous le verrons ci-après.

Sur le déroulement d’une opération de la prostate, voici une vidéo de présentation d’une chirurgie du cancer de la prostate, réalisée par l’hôpital des Diaconnesses – Croix Saint Simon (Paris XII) :

 

Cancer : Les différentes chirurgies de la prostate

Pour opérer un cancer de la prostate, plusieurs techniques chirurgicales sont possibles : la laparotomie, la cœlioscopie, et la prostatectomie par robot. À ce jour, en 2018, la chirurgie au laser n’est pas indiquée pour soigner un cancer de la prostate. Elle est réservée aux inflammations et tumeurs bénignes.

Le choix de la chirurgie de la prostate se fait par le chirurgien en lien avec une réunion de concertation pluridisciplinaire. Une fois la technique retenue, vous aurez une consultation particulière avec le chirurgien, puis avec l’anesthésiste.

Le chirurgien vous présentera la technique opératoire choisie, les bénéfices attendus de l’opération de la prostate et les conséquences à envisager.

 

Comme je le détaille, dans mon livre Mieux vivre le cancer : La Bible, c’est un moment important pour le patient.

Ainsi, il ne faut pas hésiter à poser toutes les questions qui vous taraudent en insistant sur les moyens de prévention ou de soins que vous pouvez d’ores et déjà anticiper pour faciliter votre convalescence et votre future récupération. À titre d’exemple, je propose une liste de questions que j’estime indispensable dans mon livre.

 

Lors des consultations avec le chirurgien et l’anesthésiste, il est également important que vous transmettiez vos antécédents médicaux (allergie, thrombose veineuse, diabète …) ainsi que vos traitements en cours.

 

Prostatectomie par coelioscopie

La cœlioscopie se distingue de la laparotomie en étant une technique opératoire moins traumatisante.

En effet, la laparotomie est une opération qui nécessite une large incision de l’abdomen. Pour la cœlioscopie, en revanche, le chirurgien va opérer en insérant l’appareil chirurgical à travers des petites incisions.

Le ventre du patient est gonflé par du CO2. Ainsi, l’espace créé va permettre au chirurgien de voir les organes grâce à une caméra introduite par une des incisions.

Les images sont visualisées via un écran qui guide le chirurgien. Ce dernier peut donc procéder à la prostatectomie.

 

Ce type de chirurgie de la prostate est plus léger qu’une laparotomie classique même si elle reste une opération conséquente.

 

La durée de l’opération de la prostate par cœlioscopie dure environ deux heures. L’hospitalisation du patient dure une petite semaine.

 

Prostatectomie par robot avec Da Vinci et suites opératoires

Depuis près de 10 ans, certaines chirurgies du cancer de la prostate se font avec l’assistance d’un robot (le Da Vinci).

L’avantage de cette opération de la prostate est la précision du robot, la vision en trois dimensions qu’elle permet et qui n’est pas possible en coelioscopie, ainsi que l’agilité du geste opératoire grâce à l’installation à distance du chirurgien.

Ces 3 paramètres font que l’opération de la prostate par robot est une chirurgie de pointe.

Attention, tous les hôpitaux ne sont pas équipés de ce robot. N’hésitez pas à vous renseigner au préalable et à poser directement la question à votre équipe médicale.

Par ailleurs, sachez que, si vous le souhaitez, vous pouvez demander un second avis sur le type de chirurgie de la prostate qui vous sera proposé dans un centre unicancer. Vous pourrez ainsi avoir un éclairage différent et faire votre choix.

 

Le temps d’hospitalisation pour une prostactectomie par robot est d’environ 2 jours.

Les suites opératoires et le temps de récupération sont beaucoup plus rapides dans une chirurgie de la prostate par robot que dans les autres techniques.

 

Voici une vidéo du Journal de la Santé qui présente une prostatectomie par Da Vinci :

 

Trouver les meilleurs chirurgiens du cancer de la prostate

Il est connu que plus un chirurgien pratique un type d’opération précis, plus la qualité du geste opératoire sera bonne.

C’est pour cela que dans les classements des hôpitaux qui paraissent régulièrement dans la presse, il y a souvent, le nombre de cas suivis en fonction des spécialités.

Ainsi, pour choisir un bon chirurgien, il y a plusieurs étapes à respecter.

Tout d’abord, il est utile d’aller glaner des informations auprès des professionnels de santé. Votre médecin traitant peut vous orienter vers un chirurgien renommé.

Ensuite, vous pouvez vous rapprocher des chirurgiens des centres unicancer (donc « spécialisés » dans le cancer). Il y en a une vingtaine sur le territoire français.

Enfin, vous pouvez consulter les palmarès des hôpitaux qui paraissent tous les ans dans la presse. Certains sont même spécialisés dans les traitements des pathologies cancéreuses.

 

Opération de la prostate : La prostatectomie partielle et radicale

Dans certains cas, la prostatectomie partielle est possible en cas de tumeur très localisée.

Pour soigner le cancer de la prostate, la chirurgie partielle de la prostate est plus rare que la prostatectomie radicale. Elle consiste à ne retirer qu’une partie de la prostate. C’est un acte opératoire très précis qui permet de limiter les effets secondaires.

La prostatectomie partielle est plus courante pour les affections bénignes de la prostate comme l’adénome de la prostate qui peut être opérée par laser.

 

Chirurgie : prostatectomie radicale pour soigner un cancer

La prostatectomie radicale (ou totale) consiste au retrait de la glande prostatique.

L’ablation totale de la prostate peut entrainer différents types d’effets secondaires. Certains sont temporaires, d’autres sont définitifs comme nous allons le voir ci-après.

 

Lors d’une prostatectomie radicale, un curage ganglionnaire peut –être effectué dans le bassin avec une recherche de cellules cancéreuses dans les ganglions (analyse des ganglions sentinelles). Ce curage ganglionnaire peut entraîner un lymphœdème à distance de l’opération.

 

Par ailleurs, sur la prostatectomie radicale, le site de la société française d’urologie a rédigé un article technique très complet.

 

Convalescence après une prostatectomie radicale

prostatectomie

hôpital et chirurgie de la prostate

En fonction du type de chirurgie de la prostate effectué, le temps d’hospitalisation et la convalescence seront variables.

Avant l’opération, en prévention de la phlébite, renseignez-vous auprès de vos médecins sur l’opportunité de porter des bas de contention. Ces dispositifs médicaux sont souvent conseillés après une opération, car c’est un moment à risque concernant la thrombose veineuse. Ils permettent de limiter mécaniquement la dilatation des vaisseaux. Pour les mettre, l’aide d’un enfile-bas est parfois bien utile. Par ailleurs, si vous êtes alités, les bas de contention « ouverts » au niveau des pieds sont plus confortables.

 

Après l’opération, sans morphine, le patient peut manger le soir même.

L’équipe soignante peut aider le malade à se lever dès le lendemain de l’opération de la prostate. Le drain sera également retiré (demander à ce que le vide soit retiré avant le retrait).

À l’hôpital, plusieurs prises de températures seront faites, ainsi qu’une prise en charge de la douleur.

 

Une fois que la période de convalescence est derrière vous, sachez qu’une des manières de bien récupérer d’une opération est de faire un sport adapté au cancer de la prostate.

 

Conséquences et effets secondaires d’une ablation totale de la prostate

Les trois principales conséquences d’une prostatectomie sont la stérilité, l’incontinence et les troubles érectiles.

 

Avant de développer plus en détail les conséquences d’une chirurgie de la prostate, voici une vidéo témoignage de patients ayant eu ce type d’opération :

 

Chirurgie de la prostate et stérilité

L’opération de la prostate entraine, dans la grande majorité des cas, une stérilité.

En fonction de votre âge et puisque l’on ne peut pas savoir de quoi demain sera fait, n’hésitez pas à vous renseigner sur les techniques de conservation du sperme et vous rapprocher d’un CECOS qui sont intégrés aux Centres Hospitaliers Universitaires.

Ce sont des centres spécialisés dans la préservation des gamètes. Un annuaire est disponible sur leur site internet.

Par ailleurs, il convient de rappeler que l’orgasme peut avoir lieu sans éjaculation.

 

Prostatectomie et incontinence

En fonction des personnes et de la chirurgie de la prostate, l’incontinence peut être très atténuée ou totalement maîtriser dans les 24 mois qui suivent l’intervention.

 

Il existe plusieurs types différents d’incontinence : à l’effort, d’urgence, lorsque la vessie est trop pleine.

Pour vous aider dans votre quotidien pour limiter les problèmes liés à l’incontinence, vous pouvez programmer des moments où vous irez uriner (toutes les deux heures par exemple). Vous pouvez même planifier ces heures avec votre téléphone (en mettant des alarmes), pour ne pas oublier.

 

De plus, des techniques de rééducation des muscles du périnée sont possibles. La plus célèbre est la technique de KEGEL (il peut y en avoir d’autres). Elles se font avec un kiné (aussi appelé physiothérapeute). Il est important de trouver un professionnel qualifié à ces problématiques particulières… ce qui est difficile. Parfois un accompagnement médical est possible à l’hôpital. Si vous avez un suivi en ville (en libéral), demandez à votre équipe médical, une liste de professionnels qualifiés.

Par ailleurs, certains médicaments peuvent être prescrits pour réduire l’incontinence. Il existe également des dispositifs médicaux (comme l’étui pénien ou condom urinaire, le bouchon, …) qui peuvent être très utiles.

Une chirurgie est parfois envisagée pour mettre en place un sphincter artificiel.

Voici une vidéo qui présente la prévention de l’incontinence lors des traitements du cancer de la prostate :

 

Prostatectomie,  impuissance et sexualité après une chirurgie de la prostate radicale (prostatectomie totale)

Si la chirurgie de la prostate a permis de préserver les nerfs caverneux, la fonction érectile sera toujours possible. Un délai est parfois nécessaire pour récupérer ses capacités.

La difficulté pour une ablation de la prostate, c’est que les nerfs du pénis sont quasiment invisibles pour le chirurgien. Ce dernier connaît leur position théorique, mais non réelle. Une altération est donc toujours possible.

La préservation des capacités d’érection tient donc essentiellement aux conséquences de la chirurgie.

 

En cas de difficulté d’érection post-opératoire, la prise de médicaments (comprimés ou injection de prostaglandine) peut être indiquée.

 

Voici une vidéo sur la sexualité après une prostatectomie totale, faite par l’émission Allo Docteur, avec l’intervention du Docteur GALIANO :

 

 

Retrouvez tous mes conseils dans mon guide pratique unique Mieux vivre le cancer : La Bible, disponible sur Amazon.

 

Avant de vous lancer dans une chirurgie de la prostate, se renseigner sur les différents types d’alternatives à la chirurgie du cancer prostatique peut être très utile.

 

Par ailleurs, le site prostate .fr propose un article sur les traitements du cancer de la prostate.

Crédit photo sur la chirurgie du cancer de la prostate : © ira_qiwi – Fotolia.com – © imtmphoto – Fotolia.com